روش های دریافت خسارت بیمه تکمیلی ایران | آنلاین و آفلاین

روش های استفاده از بیمه تکمیلی

برای استفاده از بیمه تکمیلی دو روش وجود دارد:

۱. روش مستقیم یا آنلاین

در این روش بیمه شده با مراجعه مستقیم به مراکز و بیمارستان های طرف قرارداد با بیمه ایران از خدمات بیمه تکمیلی بهره مند می شود. در واقع مراکز درمانی طرف قرارداد از طریق سیستم آنلاین سدا این امکان را دارند که با وارد کردن کد ملی بیمه شده، از جزئیات بیمه تکمیلی ایشان مطلع شوند و بر همان اساس به نامبرده خدمات بدهند و هیچ هزینه ای به جز فرانشیز بیمه تکمیلی و هزینه خدمات خارج از تعهدات بیمه تکمیلی (استثنائات قرارداد) از بیمه شده دریافت نمی کنند.

۲. روش غیر مستقیم یا آفلاین

در این روش بیمه شده به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با بیمه ایران مراجعه می کند و طبیعتاً هزینه خدمات پزشکی دریافت شده را شخصاً پرداخته و اسناد و مدارک مربوطه را به شرکت بیمه تحویل می دهد تا پس از بررسی که معمولاً یک هفته طول می کشد، مبلغ تعهد شده به حساب بیمه شده واریز گردد.

دریافت سهم سازمان تامین اجتماعی از هزینه های درمان

در صورتی که به بیمارستان و یا مراکز درمانی مراجعه کرده اید که با سازمان تامین اجتماعی هم قرارداد ندارند، برای دریافت سهم سازمان تامین اجتماعی از هزینه های انجام شده می بایست ابتدا اسناد و صورت حساب های خود را به سازمان تامین اجتماعی تحویل دهید. در تهران می بایست به دفتر رسیدگی اسناد پزشکی استان تهران سازمان تامین اجتماعی واقع در خیابان کارگر شمالی، روبروی پارک لاله، ساختمان 254 و یا کلیه کارگزاری های تامین اجتماعی مراجعه و کلیه اسناد و مدارک را تحویل سازمان فوق بدهید تا پس از بررسی که معمولاً حدود یک ماه طول می کشد، سهم بیمه گر پایه یا سازمان تامین اجتماعی به حساب شما واریز گردد. پس از واریز وجه توسط سازمان تامین اجتماعی به حساب بیمه شده می بایست گواهی مبلغ پرداخت شده از سایت آن سازمان دریافت و به همراه کپی برابر اصل مدارک ارائه شده به سازمان تامین اجتماعی برای بررسی و محاسبه به بیمه گر بیمه تکمیلی (بیمه ایران) تحویل گردد.

توصیه به بیمه شدگان بیمه تکمیلی

توصیه ما به بیمه شدگان بیمه تکمیلی این است که تا حد امکان از روش مستقیم یا آنلاین استفاده کنند؛ زیرا در این روش، بیمه شده معمولاً فقط فرانشیز و هزینه خدمات خارج از تعهدات بیمه نامه را پرداخت می کند. علاوه بر این، مراکز درمانی طرف قرارداد برای محاسبه هزینه ها از تعرفه های توافق شده با شرکت بیمه استفاده می کنند که معمولاً شامل تخفیف های قابل ملاحظه ای است. در مقابل، بیمه شدگان هنگام مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد ممکن است از مزایای این تعرفه های توافقی بهره مند نشوند.